內(nèi)容來源：賽柏藍
長期以來，我國新藥上市數(shù)量少且價格奇高，用不上、買不起新藥的問題亟待解決。
十八大（2012年）開始近10年來，我國的藥物可及性已得到大幅提高。
所謂藥物可及性，就是患者對所需藥品能否用得上、買得起、買得到，本文即從這三方面展開分析。
01 用得上
一、加速進口
新藥研發(fā)投入大、耗時長、成功率低，由于我國新藥研發(fā)能力較弱，如單憑自己研發(fā)則難解燃眉之急，所以必須首先加速進口。
國務院決定，自2018年5月1日起，取消28項藥品的進口關稅，以加快創(chuàng)新藥進口。
2012-2021年，共有753款進口新藥首次在中國申報臨床，2015年的《國務院關于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》（國發(fā)〔2015〕44號）發(fā)布后，我國首次IND進口新藥數(shù)量增長開始提速，由2016年的36款增加到了2021年的154款，五年增長了3.3倍。
同期，在我國提交新藥上市申請（NDA）的進口創(chuàng)新藥共有333款，由2016年的36款提升到了2021年的52款，五年增長了44%。（詳見圖一）
二、審評審批提速
CDE審批資料大量積壓嚴重拉低了審評審批速度。
2015年開始，國家藥監(jiān)局通過大力消除審評積壓，提高審評審批速度，并開辟優(yōu)先審評、特別審批和突破性療法等多種加速審評審批通道，大幅提高審評審批速度，縮短了新藥上市時間。
2022年4月，我國新藥獲批上市較美國新藥獲批上市僅落后了不到半年（0.4年）時間，只有2012年中美新藥上市時間差4.7年的不到10%（8.5%），新藥審評審批速度大幅加快。如九價疫苗在我國只用8天即獲批上市。
據(jù)《Nature Review Drug Discovery》分析，我國藥品審評審批制度改革后，IND審批時間縮短了414天，NDA審批時間縮短了441天。（詳見圖二）
三、鼓勵創(chuàng)新
要從長遠解決用藥難問題，必須加強我國藥企自身的研發(fā)能力，為此，相關部門通過提高新藥納入醫(yī)保的速度和數(shù)量，出臺短缺藥、兒童藥和罕見病藥等鼓勵目錄，以及港交所18A和科創(chuàng)板為新藥研發(fā)打通了融資和退出通道等方式，形成了鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新的良好環(huán)境，創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)。
據(jù)CDE副主任王濤和北大臨床藥理研究所所長崔一民團隊在《Nature Review Drug Discovery》發(fā)文分析，近10年（2010～2020年），我國共有創(chuàng)新藥臨床試驗申請（IND）1636個，獲得批準的有1404個。其中，2015年44號文發(fā)布后，數(shù)量增長迅速，IND申請數(shù)由2015年的106個增加到了2020年的428個，5年增長了3倍，獲批的IND由2015年的74個增加到了2021年的393個，5年增長了4.3倍。（詳見圖三）
02 買得起
雖然獲批上市的新藥多了，但很多新藥因價格太貴而致很多患者買不起。
要想讓更多患者買得起，首先要能報銷（進醫(yī)保目錄），同時還得降價。
一、能報銷（進醫(yī)保）
1、納入快
2017年之前，國家醫(yī)保目錄要最長達9年才調(diào)整一次，從2017年開始，每年就可進行一次醫(yī)保談判，大大加快了新藥納入醫(yī)保的速度。
2021年經(jīng)談判成功納入醫(yī)保的品種，從獲批上市到納入醫(yī)保的時間間隔僅為1.2年（14個月），只有2017年時間間隔4.5年（54.2個月）的四分之一，新藥納入醫(yī)保的時間大幅縮短。（詳見圖四）
2、納入品種多
我國國家醫(yī)保藥品目錄的藥品總數(shù)由2016版的2196個增加到了2021版的2860個（西藥1264、中成藥1315個），5年增加了30%，醫(yī)保目錄的擴容使更多的品種可以報銷，大幅減輕了患者的用藥負擔。（詳見圖五）
二、降價
如藥價太高，即使納入醫(yī)保后能報銷一部分，仍有很多患者負擔不起。
于是，藥品降價風暴隨即于2017年展開。醫(yī)保目錄外的，通過談判（簡稱國談）先降價再納入醫(yī)保，醫(yī)保目錄內(nèi)的非獨家藥品通過帶量采購競爭降價。
1、醫(yī)保談判
國家醫(yī)保局原副局長陳金甫在今年6月17日舉行的國新辦例行吹風會上表示，我國的進口藥品普遍談出了全球最低價。
在2017～2019年的前三批醫(yī)保談判中，每次都還有部分品種的談判價高于國際最低參考價，分別有10個、1個和4個，2017年時談判平均價還高于國際最低參考平均價7%，2018年開始，談判價全部低于國際最低平均價，2018和2019年的談判價分別較國際最低參考價低了32%和39%。
2020年所有品種的談判價就都低于國際最低參考價了，2020年的談判平均價比國際最低參考平均價低40%。
據(jù)國家醫(yī)保局初步統(tǒng)計，截止2022年4月底，通過談判降價和醫(yī)保報銷，協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計為患者減負約3100億元。4年來，累計有500多個藥品納入醫(yī)保藥品目錄，同時也有近400個療效不確切、臨床可被更好替代的藥品調(diào)出目錄。（詳見圖六）
2、帶量采購
據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，截止今年8月底，我國已開展了7批國家藥品集采，共覆蓋294種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機構化學藥和生物藥年采購金額的35%，藥品價格平均降幅超50%。連同高值耗材的國家集采，累計節(jié)約費用在3900億元左右。（詳見圖七）
03 買得到
盡管“用得上、買得起”的問題正逐步得到解決，但買不到（進得了醫(yī)保、進不了醫(yī)院）又成為新的難題。
為此，去年5月，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委出臺了《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，旨在解決買不到的問題。
截至6月底，除275個談判藥品在全國18.41萬家定點醫(yī)藥機構配備外，“雙通道”藥店數(shù)量已經(jīng)突破3900家。其中山東、浙江都已超過400家，分別為438家和421家，湖南（398家）、江蘇（385家）、四川（328家）、山西（310家）和江西（301家）等5省也都超過了300家。
廣東的廣州、汕尾納入雙通道的品種最多，為291個，青海位居第三（286個）。浙江、安徽、山東、西藏和寧夏都納入了275個藥品。（詳見圖八）
十八大以來，我國藥物可及性已大幅提高，“用得上、買得起、買得到”的問題逐步得以解決。
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